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指导性案例快讯

宁夏通报六起欺诈骗取医保基金典型案例
来源:环京津网     时间:2019-10-08     浏览10
10月8日,记者从宁夏回族自治区医疗保障局获悉,为了确保宁夏医保基金安全,规范医保基金使用管理,从今年4月份开始,宁夏医保局联合多部门开展了打击欺诈骗取医保基金专项行动。通过专项整治有力打击欺诈骗保行为,切实维护好人民群众的“救命钱”。
 
案例一:银川市百合堂医院骗取医保基金案
经查,银川市百合堂医院于2017年至2018年通过虚构检验检查资料、虚记费用、挂床住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规追回该医院骗取医保基金18.01万元,并处以3倍罚款54.03万元,同时解除该院医保服务协议。
 
案例二:宁夏长生医院骗取医保基金案
经查,宁夏长生医院于2018年至2019年通过虚假住院、诱导参保人住院、门诊大病虚记费用、挂床住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规,追回该院骗取医保基金40.21万元,并处以3-5倍罚款152.78万元,同时解除医保服务协议,于2019年6月13日移交银川市公安局兴庆区分局。
 
案例三:西北轴承厂职工医院骗取医保基金案
经查,西北轴承厂职工医院于2017年至2018年通过门诊大病虚记费用、串换药品、虚构检验检查资料、分解住院等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规,追回该院骗取医保基金25.46万元,并处以3-5倍罚款114.58万元,同时解除医保服务协议。
 
案例四:石嘴山市新现代医院骗取医保基金案
经查,石嘴山市新现代医院于2017年至2018年通过诱导住院、虚记费用、过度诊疗等方式骗取医保基金。医保部门依据相关法律法规,追回该院骗取的基本医疗保险基金55.62万元,并对其中诱导住院涉及的违规医保基金处以5倍罚款4.97万元,对虚记费用涉及的违规医保基金处以3倍罚款0.77万元,两项罚款总计5.74万元。同时解除该院医保服务协议,对涉事的医保服务医师扣除15分医保诚信积分。
 
案例五:宁夏鸿兴德古方医药罗家湖分公司等五家药店套取医保基金案
经查,宁夏鸿兴德古方医药罗家湖公分司、宁夏易轩堂医药有限公司福通大药店、宁夏紫微星四方大药方、吴忠市太阳山开发区国泰大药房、宁夏医药有限公司宝祥分公司5家药店以空划卡的方式套取医保基金4.97万元。医保部门依据协议约定,追回违规基金并取消医保服务协议资格。
 
案例六:参保人杨某骗取医保基金案
参保人杨某系银川市某单位职工。经查,杨某于2018年4月15日与朋友在某KTV烧烤店因酒后打架,造成杨某右侧锁骨骨折。次日,在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院以骑电动车时不慎摔伤为由住院治疗,骗取医保基金0.96万元。医保部门依据相关法律法规,于2019年5月15日移交银川市公安局金凤区分局上海西路派出所。8月16日银川市金凤区人民检察院以涉嫌诈骗罪对参保人员杨某批准逮捕。

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