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（_____）_____字第_____号

　　申请人：甲______（基本情况）

公证事项：股票认购证抽签

　　证词内容
　　一、必备要素
　　1．申请人、申请事项及申请日期。
　　2．股票发行人、承销人（代理人）、抽签人的资格情况。
　　3．抽签活动是否得到有关主管机构批准或许可。
　　4．抽签规则（办法）是否科学、规范、公平、合法，文字表述是否清楚、准确。
　　5．抽签的方式和种类。
　　6．抽签活动公告及抽签规则的发布情况；
　　7．发出认购证的数量，未发出的认购证的封存、销毁情况。
　　8．承办公证机构名称、承办公证人员姓名及公证的法律依据。
　　9．抽签的时间、地点及对抽签器具的查验结果。
　　10．对抽签程序及抽签方式的监督结果。
　　11．抽签结果及公证结论。应包括以下内容：
　　（1）当事人的资格是否合法，意思表示是否真实。（2）抽签程序是否真实、合法。（3）对抽签结果的确认。
　　二、选择要素
　　1．申请人所提供主要证明材料的真实、合法性。
　　2．对抽签活动中形成的重要工作记录及视听资料真实性及封存情况的证明。
　　3．有调查取证情节，可据查证时间对查证认定的事实在公证书中逐项列出。
　　4．抽签活动有见证人的，应将其民事主体资格状况连同“见证人______、______在场见证”字样一并在公证书中加以描述。
　　5．公证员认为需要认定的其他程序事项。
　　6．公证生效日期。
　　7．附件

中华人民共和国___省___（县）公证处
公证员：__________（签名章或签名）
__________年_________月_________日