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(此处印制公安机关交通管理部门名称)
公安交通管理简易程序处罚决定书
编号：______
被处罚人______机动车驾驶证档案编号：□□□□□□□□□□□□
机动车驾驶证／居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
准驾车型：______ 联系方式：______ 车辆牌号：______
车辆类型：______ 发证机关：______省(区、市)______市
被处罚人于______年______月______日______时______分，在______实施______违法行为(代码______)违反了：
□《道路交通安全法》第______条第______款第______项的规定；
□《道路交通安全法实施条例》第______条第______款第______项的规定；
□(地方法规)第______条第_______款第______项的规定。
根据《道路交通安全法》第______条第______款第_________项和(地方性法规)第______条第______款第_________项，决定处以：
□警告 □______元罚款。
□当场缴纳罚款 □持本决定书在15日内到______银行缴纳罚款。逾期不缴纳的，每日按罚款数额的3％加处罚款。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起60日内向______申请行政复议；或者在3个月内向______人民法院提起行政诉讼。
处罚地点：______
交通警察(盖章或签名)：______
(公安机关交通管理部门盖章)
____年____月____日
被处罚人签名：________
备注：________________ | 
