复议申控-
申诉控告
| 2015-07-11 22:06:24.937
案由：______________________________________________________________
当事人（单位）名称：______ 法定代表人：__________________________
当事人（个人）姓名：______ 性别：____ 年龄：____ 职业：____
时间：______年_______月______日______时______分至________时_______分
陈述、申辩地点：_______________________ 记录人：_________________
执法人员所在单位：__________________________________________________
陈述、申辩笔录
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（可续页）
执法人员签名及执法证件号码：_________ ______年______月______日
执法人员签名及执法证件号码：_________ ______年______月______日
当事人对本笔录共___页签名：_________ ______年______月______日
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