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申报人编号:____________________ 姓名 出生年月 申报单位名称 取得工程类高级专业技术职务时间 是否为中国科学院院士或中国工程院院士 是 □ 否 □ 是否为全国工程设计大师 是 □ 否 □ 累计从事环保专业工程设计时间 毕业院校 毕业时间 学历/学位 系 专业 属于 本专业 □ 相近专业 □ 其他专业 □ 属于考核认定条件第(三)条的申报人员 属于考核认定条件第(四)条的申报人员 担任正、副总工程师时间 担任正、副总工程师时间 任职期间单位名称及资质等级 任职期间单位名称及资质等级 是否为环保专业专家委员会成员并受聘担任注册环保工程师 资格考试大纲编写及命题工作 是 □ 否 □ 作为技术负责人或项目负责人所参与工程项目情况 作为主要技术负责人所参与工程项目获奖情况 工程项目名称 项目规模 工程项目名称 奖项名称及评奖年份 若申报人不符合条件,请在下栏中简述原因 属于考核认定条件第(四)条中条件2要求的申报人员 作为主要技术负责人所参与工程项目获奖情况 工程项目名称 奖项名称及评奖年份 评奖机构 审核结论 审核人员签字 填表说明: 1.本表由审核人员填写,若使用计算机输入,则审核人应在“审核人签字”栏中签名。 2.申报人编号按不同地区或部门分别顺序编号,并在数字前加注申报人所属地区简称,对于国家环保总局和总后基建营房部申报人员则分别加注“环保”和“总后”。 举例:北京市第一位申报人员,其编号应为“京001”。申报人编号必须连续,不得有空号,并请将编号写在该申报人考核认定申报表封面右上角。 3.“审核结论”一栏中请填写“符合条件”或“不符合条件”。
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