编号:____________
青岛市人力资源和社会保障局监制
甲方(劳务派遣单位)名称___________________________ 法定代表人_________________________________________
(主要负责人)_____________________________________
经济类型___________________________________________
登记注册地址_______________________________________
实际经营地址_______________________________________
通讯地址___________________________________________
联系人_________________联系电话____________________
乙方(劳动者)姓名___性别__户籍类型(非农业、农业)
居民身份证号码_____________________________________
或者其他有效证件名称___________证件号码____________
联系电话___________________________________________
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