____人民法院
请求公安机关实施边控函
（ ） 执字第 号
________厅（或局）：
本院依据已经发生法律效力的____________，于____年____月____日向被执行人____发出执行通知书，责令被执行人____________，但被执行人____未履行法律文书确定的义务。经查____________，持有____国护照。为确保案件顺利执行，经权利人____申请，人民法院于____年____月____日作出了 执字第 号裁定，限制被执行人____（或被执行人的法定代表人）出境，并扣留其有效身份证件。现函请贵厅（或局）作出边控，不准____出境，并扣留____的护照（或出境证）。
____年____月____日
__________（院印）
边控对象通知书
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姓 |
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名 |
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照片 |
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化名：姓 |
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名 |
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籍贯或者国籍 |
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性别 |
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户照种类、号码 |
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出生日期 |
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职业或者社会身份 |
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体貌特征 |
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住址 |
国内 |
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国外 |
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入出境口岸 |
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入出境后
到达地点 |
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交控日期 |
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控制期限
至 |
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主要问题 |
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边控要求及发现后的处理方法 |
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法律依据及说辞 |
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审批机关
盖章 |
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审批机关
领导批示 |
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交控单位 |
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联系人 |
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联系电话 |
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附：
一、首部
依次写明以下事项：
1．制作文书的法院名称
2．文书名称
3．文书编号
二、正文
1．抬头写明受文的公安机关名称。
2．执行依据的情况。在“本院依据已经发生法律效力的____________”之后的空白处写明生效法律文书的制作机关、日期、文书编号和文书名称。
3．被执行人履行生效法律文书的情况。表述为：“于____年____月____日向被执行人____发出执行通知书，责令被执行人____________，但被执行人____未履行法律文书确定的义务。”在其中的空白处依次填写执行通知书的发出日期，被执行人的姓名或名称，生效法律文书指定履行的义务和期间，被执行人的姓名或名称。
4．写明被执行人或被执行人法定代表人持有何国护照。表述为：“经查____________，____持有____国护照。”
5．边控裁定情况。表述为：“为确保案件顺利进行，经权利人____申请，人民法院于____年____月____日作出了（ ） 执字第 号裁定，限制被执行人____（或被执行人的法定代表人）出境，并扣留其有效身份证件。”其中的空白处依次填写申请执行人的姓名或名称，边控裁定的制作机关名称，制作日期，文书编号，被执行人的姓名或被执行人的法定代表人的姓名。
6．请求事项。表述为：“现函请贵厅（或局）作出边控，不准____出境，并扣留____的护照。”其中的空白处填写边控对象的姓名。
三、尾部
1．制发本文书的时间（年月日）。即签发法律文书的日期，而不是承办人拟稿书写的日期。
2．制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上湘，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严偷，文字、国徽必须清晰。
