请求人________因________________________（写明申请海事强制令的原因），于_______年______月________日向本院提出海事证据保全申请，要求责令被请求人_______________________（写明名称、申请采取海事强制令的具体请求事项）。请求人________已向本院提供____________________（写明担保的方式、金额等）担保。

本院经审查认为，___________________________（写明准许或不准许请求人海事强制令申请的理由）。依照《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》第五十七条的规定，裁定如下：

一、准许请求人_________的海事强制令申请；

二、责令被请求人______________（写明被请求人名称及其在规定时间内作为或不作为的具体内容）。

（不符合海事强制令条件的，则将上述裁定内容改写为：“驳回请求人海事强制令的申请。”）

如不服本裁定，可在裁定书送达之日起五日内，向本院申请复议一次。复议期间，不停止裁定的执行。

审判长：_____________

审判员：_____________

_____年_____月_____日

_____________（院印）

本件与原件核对无异

书记员：_____________