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司法行政- 公安侦查取证文书 | 2015-08-25 15:13:17.627

（此处加盖公安机关印章）（此处印制公安机关名称）扣押物品清单　　物品持有人：________________（性别：________年龄：________单位法定代表人：________现住址及联系方式：________________________________________）持有的下列物品与________________________案件有关，需要作为证据，依法予以扣押。

一式两份，一份交物品持有人，一份附卷。