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化学品物理危险性分类仲裁申请表

劳动社保- 劳动安全保护  |  Mon Dec 26 08:00:00 CST 2016


受理日期:
受理编号:
 
化学品物理危险性分类仲裁申请表
 
申请单位 ______________________
经 办 人 ______________________
联系电话 ______________________
移动电话 ______________________
     ______________________
电子邮箱 _______________________
填表日期 _____ ____ _____
 
 
国家安全生产监督管理总局 制样
 
 
化学品物理危险性分类仲裁申请表
 
1.化学品信息
化学品中文名称:_____________________________________________
化学品英文名称:_____________________________________________
化学品中文别名:_____________________________________________
单位名称: _________________________________________________
2.分类仲裁申请
我单位于 _____    日向国家安全生产监督管理总局化学品登记中心提交了上述化学品的物理危险性分类报告,分类报告中其物理危险性分类结果为:
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 _____    日国家安全生产监督管理总局化学品登记中心向我单位出具了如下化学品物理危险性分类结果审核通知书(化登危分字[A]B号):
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我单位认为:
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___________________________________________________________________________
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基于上述事实,特提交化学品物理危险性鉴定与分类技术委员会予以仲裁。
 
经办人(签字):
 
单位负责人(签字):
 
 (申请单位公章)    
 年       日 
3.其他需要说明的事项
 
附:共    份附件,附件名称:___________________________
(申请分类仲裁单位应以附件的形式提交有助于仲裁的鉴定报告、分类审核通知书及相关材料。)
受理人(签字): 


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