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- 公证证明 | 2015-07-20 20:45:38.853

（）字第号

兹证明______（男或女，______年______月______日出生，现住______省______市______街______号）于______年______月______日来到我处[或在______（地点名称）]，在我的面前，在前面的______声明书（委托书）上签名（或盖章）。

中华人民共和国___省___市（县）公证处

公证员：____________________（签名）

__________年__________月__________日