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保外就医保证书

司法行政- 监狱狱政文书 | 2015-04-19 15:29:06.857

我叫________，性别________年龄________，民族_____________，身份证名称___________号码______________。单位及职业_____________，联系方式________________，与罪犯_________________是__________________关系。罪犯_____________因患病，需要保外就医。我愿作为保证人，帮助、督促其在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现罪犯________有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。如有违反，愿承担法律责任。

此致

______看守所/拘役所

保证人：________

被保证人：_______

____年___月___日